RETZIUS SPARING ΠΡΟΣΤΑΤΕΚΤΟΜΗ
Αφορά μια νέα τεχνική στη ριζική προστατεκτομή- γνωστή ως ριζική προστατεκτομή με διατήρηση του χώρου του Retzius- με αποτέλεσμα να υπάρχει βελτίωση στα λειτουργικά αποτελέσματα των ασθενών μας όπως η εγκράτεια και η στυτική λειτουργία.
Ο Anders Retzius ήταν Σουηδός Καθηγητής Ανατομίας στο Ινστιτούτο Karolinska της Στοκχόλμης και έζησε από το 1796 έως το 1860. Δήλωσε το όνομα του στο χώρο του Retzius – την περιοχή που οριοθετείται από το ηβικό οστό μπροστά και τον προστάτη πίσω, όπως υποδεικνύεται από το πράσινο τμήμα που επισημαίνεται παρακάτω. Το έδαφος του σχηματίζεται από πολύ ισχυρούς συνδέσμους που συνδέουν τον προστάτη με το πίσω μέρος του ηβικού οστού (τους ηβοπροστατικούς συνδέσμους) και της ενδοπυελικής περιτονίας που καλύπτουν το πυελικό έδαφος και από τις δύο πλευρές της λεκάνης και συγκλίνουν πάνω στον προστάτη από κάθε πλευρά. Είναι πολύ σημαντικό για τη διατήρηση της φυσιολογικής λειτουργίας ούρησης στους άνδρες η διατήρηση των δομών αυτών. Σημαντικές αρτηρίες στο πέος που υποβοηθούν τη στύση επίσης περνούν μέσα από αυτές τις δομές. Εν ολίγοις, το πώς αντιμετωπίζουμε το χώρο του Retzius κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης είναι κρίσιμη για την ταχύτερη μετεγχειρητική ανάρρωση του ασθενούς.
Στη συμβατική ριζική προστατεκτομή, ο χώρος του Retzius αποσυναρμολογείται προκειμένου να αποκτηθεί πρόσβαση στον προστάτη. Το λίπος και ο συνδετικός ιστός που βρίσκονται μέσα του αφαιρούνται, οι σύνδεσμοι κόβονται και διακόπτεται ένα σημαντικό ποσοστό της αρτηριακής εισροής αίματος στο πέος. Αυτά τα βήματα μπορεί να συμβάλλουν σημαντικά στην ακράτεια μετά την προστατεκτομή και στην στυτική δυσλειτουργία.
Η ριζική προστατεκτομή με διατήρηση του χώρου του Retzius είναι μια τεχνική που προσεγγίζει τον προστάτη κάτω από την ουροδόχο κύστη (πράσινο βέλος), και όχι από «πάνω» (κόκκινο βέλος) όπως στη συμβατική ριζική προστατεκτομή. Ο χώρος αυτός είναι μικρός και η θέση του προστάτη και της ουροδόχου κύστης αντιστρέφεται, οπότε η ανατομία φαίνεται εκ πρώτης όψεως συγκεχυμένη. Η τεχνική της επανασύνδεσης της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας μετά την απομάκρυνση του προστάτη είναι επίσης διαφορετική από την συμβατική προστατεκτομή, καθώς η εμπρόσθια όψη της ένωσης πρέπει να ολοκληρωθεί πριν από το οπίσθιο τοίχωμα, το οποίο είναι το αντίστροφο της συμβατικής διαδικασίας. Για τους λόγους αυτούς και δεν έχει απόλυτη ένδειξη για όλους τους ασθενείς όπως για παράδειγμα ασθενείς με εκτεταμένη νόσο, με ευμεγέθη προστάτη η την παρουσία ευμεγέθη μέσου λοβού του προστάτη.
Ωστόσο, τα πλεονεκτήματα που αποκομίζονται αποφεύγοντας τη διατάραξη των δομών στο χώρο του Retzius είναι σημαντικά από την άποψη της διατήρησης της εγκράτειας και της στυτικής λειτουργίας. Στους ασθενείς εκείνους που δεν ενδείκνυται όμως η Retzius Sparing προστατεκτομή εφαρμόζεται η Periurethral Preservation ή SMART τεχνική με εφάμιλλα αποτελέσματα